長期透析患者 皮膚搔癢之護理與衛教

長期透析患者 皮膚搔癢之護理與衛教 高雄長庚紀念醫院 血液透析室 蘇淑芬 腎臟科 陳靖博

《前言》 對透析患者來說,皮膚搔癢是他們揮之不去的夢 魘,也是很難治癒的尿毒合併症,因為尿毒就是造成 搔癢症的一個很重要的原因(謝,1999);而且大部 份的尿毒症患者幾乎都有皮膚搔癢的經驗,有的是全 身性的,有的是局部性的,還有的是長期性的、短期 性或突發性的,如何減輕病患的搔癢狀況,除了醫師 的診斷治療外,護理人員的照護與衛教也是非常重要 的。

《皮膚搔癢的原因》 皮膚搔癢的原因是多重的,而搔癢的部位與癢的 程度也各有差異,常見的原因如下:

 1.皮膚乾燥或乾燥症: 透析時間的長短會影響患者的皮膚濕潤及脂質 程度,因此長期透析患者皮膚會更乾燥而導致癢的 情況發生,另一方面根據文獻報告指出年紀愈大愈 易患有搔癢症(林,1999)。

2.副甲狀腺素過高: 有文獻報告指出經副甲狀腺切除的病人,可以 減輕搔癢的狀況,但無直接的證據證實副甲狀腺素 過高與搔癢症有關聯(謝、林,1999)。

 3.電解質不平衡: 長期血中鈣與磷的偏高易造成皮下沉著而引起 搔癢症,所以鈣與磷的乘積該低於 55 以下,但也不 可過低,至少也要大於 40 以上(Chou, Ho, Huang, C, & Sheen-Chen, 2000)。

4.維生素 A 代謝異常: 因維生素 A 由皮膚表皮代謝,所以維生素 A 濃 度高時容易造成皮膚搔癢(謝,1999)。

 5.周邊神經病變: 在尿毒搔癢症的患者皮膚上做切片檢查,可發 現神經纖維有異常狀況,而且病患也有手腳麻刺的 症狀產生,因此懷疑周邊神經病變也與尿毒搔癢有 關聯(謝,1999;Schwartz & Iaina, 1999; Mettang & Pauli-Megnus, 2000)。

6.鐵缺乏: 因鐵缺乏而造成貧血對部分透析病人會造成皮 膚搔癢的問題(謝,1999)。

 7.組織胺: 肥大細胞遭破壞時就會釋放組織胺,組織胺的 釋放會促成皮膚癢的產生,所以血中組織胺的過高 和肥大細胞數目增加,就容易發生尿毒搔癢症(謝, 1999)。

 8.和透析有關的搔癢原因:

(1)透析不足(Schwartz et al., 2000)。

 (2)過敏反應和過敏原:可能產生過敏的物質包括 「肝素、碘劑、消毒劑、人工腎臟、管路的材質、 膠帶」等等(謝,1999)。

(3)藥物的副作用。 《皮膚搔癢的治療 《皮膚搔癢的治療》

 

治療尿毒性搔癢症,必須先了解患者的疾病史、 臨床的症狀及抽血檢查的報告等,先將病因找出後, 才能依照搔癢的程度及原因加以治療,治療的方法可 分為下列數種:

1.一般療法:

(1)局部療法:當皮膚乾燥時,使用皮膚潤滑劑,局 部搔癢時可使用類固醇軟膏(Chou et al., 2000)。

(2)因生物不相容性而產生過敏反應者:可使用 gamma ray 消毒的人工腎臟。

(3)針炙療法(謝,1999)。

(4)肝素過敏:可以使用低分子量肝素。

2.足夠的透析: 充分的透析,可以將體內的毒素排除乾淨,避免 尿毒堆積造成尿毒搔癢症(Schwaytz et al., 1999; Bregman, Dougirdas, & Ing, 2000)。

3.照光治療: 紫外線 A 或紫外 B,一般來說使用紫外線 A 的治療較 紫外線 B 的治療安全,因紫外線 B 較易發生皮膚癌 (謝,1999;Bregman et al., 2000)。

4.副甲狀腺切除: 因為副甲狀腺素過高而引起的搔癢症,在切除副甲 狀腺之後,搔癢的情況都可獲得極大的改善。

5.鐵劑的補充。

6.藥物的治療:

(1)Diphenhydramine(Vena)。

(2)Lidocaine:可由靜脈滴注。

(3)Oral charcoal:由腸胃道給予(謝,1999;Chou et al., 2000)。

(4)Kelotifen:穩定肥大細胞。

(5)EPO:有報告可以降低透析病人的搔癢(謝, 1999)。

(6)Capsaicin:Capsaicin 是一種自然的生物鹼,它可 以治療疼痛和搔癢。 《皮膚搔癢的護理與衛教》 皮膚的搔癢症在透析中心,幾乎是病人最常見的 主訴之一,而且也是醫護人員搖頭嘆息且甚感難以處 理的問題,它並非是致命的合併症,但是目前為止仍 無有效的根治方法,所以唯有靠平日的細心照護與保 養,方可避免與減輕皮膚搔癢症的發生(Chou et al., 2000)。

 ★護理與衛教方面,我們可由下列幾著手:

1.詢問病患的病史、生活習慣、癢的部位、觀察 皮膚的外觀等等,進而了解病患造成搔癢的主 因,並予以衛教。

2.衛教病患注意居家與身體的清潔,良好的生活 習慣可以減少搔癢發生的機會。

3.洗澡時不可用太熱的水及避免使用不適當的清 潔用品(Chou et al., 2000)。

4.洗完澡或皮膚尚未乾燥時,馬上擦潤膚油(Chou et al., 2000)。

5.皮膚癢時勿用手抓,可擦潤膚油、乳液等,或 用棉棒代替手抓,以免抓破皮造成感染。 6.透析時可用低溫透析,減少癢的發生。

7.局部的癢,可冰敷降低癢的程度。

8.透析時若對酒精消毒過敏時,可用碘劑替換。

9.衛教病人磷結合劑需遵守醫囑按時服藥,並注 意鈣、磷的平衡。

10.衛教糖尿病患者需長期監控血糖,良好血糖的 控制,才可避免搔癢的發生(Chou et al., 2000)。

 

《結論》 搔癢症對初期透析的病人來說較難以體會,因為 剛開始透析時有較多的不適症狀引起病患的注意,若 非很嚴重的搔癢,一般病患通常不會去注意它,但透 析一段時間後,其他症狀逐漸減輕,病患開始查覺到 搔癢症的存在,且持續困擾他們時。 這些難以忍受的搔癢問題,會影響病患的生活與 情緒,他們往往也要承受搔癢療效不佳的挫折感。搔 癢症的照護是醫療上的一大挑戰,國內少有文獻針對 ESRD 搔癢的評估方法做有系統性的統整,並建立搔癢 的治療與護理標準,希望藉以上所述能引起透析護理 工作人員深入探討此問題,並努力為病患減輕搔癢所 帶來的不適。 《參考資料》 謝日耀(1999)‧透析手冊‧高雄:長年。 林杰樑(1999)‧透析治療患者保健手冊‧台北: 宏欣。 Schwartz, I. F., & Iaina, A. (1999). Uremic pruritus Nephrol Dialy Transplant, 14, 834-839. M de., Sequera P., Ochando A., Andrea C., & Caramelo C. (1999). Uremic pruritus: an unresolved problem in hemodialysis patients Nephron, 82, 73-74. Chou, F. F., Ho, J. C., Huang, S. C., & Sheen-Chen, S., M. (2000). A study on pruritus after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. Journal of the American College of Surgeons, 190, 65-70. Mettang, T., & Pauli-Megnus, C. (2000). The pathophysiological puzzle of uremic pruritus-insights and speculations from therapeutic and epidemiological studies. Peritoneal Dialysis International, 20, 493-494. Bregman H., Dougirdas, J. T., & Ing, T. S. (2000). Handbook of dialysis. New York: Philadelphia. Kyriazis, J., Glotsos, J. (2000). Dialysate calcium concentration of ≤ 1.25 ㎜ ol/l:is it. Effective in suppressing uremic pruritus?Nephron, 84, 85-86. 腎臟護理學會 94 年度最

 

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